The formation of citizens: the pediatrician's role / A formação do cidadão: papel do pediatra

ABSTRACT Objective: This review article aims to define the fundamental role of the pediatrician in the formation of citizens in the 21st century. Source of data: Significant bibliographical contributions produced by neuroscience, ecology, and epigenetics in the early childhood scenario. Synthesis of data: Many diseases that impair the lives of adults result from severe and often uncontrollable disorders that occur in early childhood, an irreplaceable period for the safe construction of the human brain, personality, and intelligence. There is noteworthy scientific evidence that has become unquestionable, according to which abuse and neglect and other forms of violence to which children are exposed during the the course of their lives, are the genesis of many physical ailments and other mental diseases, including depressive morbidity and schizophrenia. Conversely, it is also emphasized that healthy practices such as reading and listening to/playing music are able to intensively contribute to the exercise of cognitive capacity inherent to this period of life, as a prerequisite for the acquisition of learning indispensable to the high educational performance during the schooling period. Conclusion: In the light of the disclosed scientific evidence, the pediatrician emerges as the most differentiated professional to provide preventive and curative care indispensable to the skilled formation of a healthy citizen.

RESUMO Objetivo: O presente artigo de revisão científica tem por objetivo configurar o papel fundamental do pediatra na formação do cidadão do século XXI. Fontes dos dados: Contribuições bibliográficas importantes produzidas pela neurociência, ecologia e epigenética no âmbito da primeira infância. Síntese dos dados: Grande número de doenças que desqualificam a vida de pessoas adultas resulta de sérios, e muitas vezes incontroláveis, distúrbios, que ocorrem na primeira infância, período insubstituível para a construção segura do cérebro, da personalidade e da inteligência humana. Destaca-se a evidência científica que se tornou inquestionável, segundo a qual os abusos e negligência e outras formas de violência, às quais a criança é exposta durante o ciclo de vida de mais complexa dinâmica existencial, estão na gênese de várias enfermidades físicas e outras de natureza mental, inclusive as morbidades depressivas e a própria esquizofrenia. Ressalta, por outro lado, as práticas saudáveis como a leitura e a música, capazes de contribuir intensamente para o exercício da capacidade cognitiva inerente a esse período de vida como prerrequisito para aquisição da aprendizagem indispensável à alta performance educacional no período da escolaridade. Conclusão: À luz das evidências científicas arroladas, o pediatra emerge como o profissional mais diferenciado para a prestação dos cuidados preventivos e curativos indispensáveis à estruturação qualificada de um cidadão saudável.

Sleep deprivation, pain and prematurity: a review study / Privação do sono, dor e prematuridade: um estudo de revisão

The aim was to describe current reports in the scientific literature on sleep in the intensive care environment and sleep deprivation associated with painful experiences in premature infant. A systematic search was conducted for studies on sleep, pain, premature birth and care of the newborn. Web of Knowledge, MEDLINE, LILACS, Cochrane Library, PubMed, EMBASE, Scopus, VHL and SciELO databases were consulted. The association between sleep deprivation and pain generates effects that are observed in the brain and the behavioral and physiological activity of preterm infants. Polysomnography in intensive care units and pain management in neonates allow comparison with the first year of life and term infants. We have found few references and evidence that neonatal care programs can influence sleep development and reduce the negative impact of the environment. This evidence is discussed from the perspective of how hospital intervention can improve the development of premature infants.

O objetivo foi descrever o estado atual na literatura científica sobre privação do sono associado a experiências dolorosas no prematuro e o papel na evolução do sono em ambiente de terapia intensiva. Realizou-se uma busca sistemática para estudos sobre sono, dor, prematuridade e programas de atenção ao neonato. Foram consultados as bases Web-of-Knowledge, MEDLINE, LILACS, Biblioteca Cochrane, PubMed, EMBASE, Scopus, BVS e SciELO. A associação entre privação do sono e dor gera efeitos que são observados na atividade cerebral, fisiológica e comportamental dos prematuros. A polissonografia nas unidades intensivas e o manejo da dor em neonatos permitem comparação no primeiro ano de vida com crianças nascidas a termo. Encontraram-se poucas evidências de que programas de cuidado neonatal podem influenciar o desenvolvimento do sono e diminuir o impacto negativo do ambiente. Estas evidências são discutidas na perspectiva de como a intervenção hospitalar pode melhorar o desenvolvimento do prematuro.

Autism spectrum disorder and celiac disease: no evidence for a link / Transtorno autístico e doença celíaca: sem evidências de associação

OBJECTIVE: To evaluate the possible association between celiac disease (CD) and/or gluten sensitivity (GS) and autism spectrum disorder (ASD). METHODS: Occurrences of CD were determined in a group of children and adolescents affected by ASD and, conversely, occurrences of ASD were assessed in a group of biopsy-proven celiac patients. To detect the possible existence of GS, the levels of antigliadin antibodies in ASD patients were assessed and compared with the levels in a group of non-celiac children. RESULTS: The prevalence of CD or GS in ASD patients was not greater than in groups originating from the same geographical area. Similarly the prevalence of ASD was not greater than in a group of biopsy-proven CD patients. CONCLUSION: No statistically demonstrable association was found between CD or GS and ASD. Consequently, routine screening for CD or GS in all patients with ASD is, at this moment, neither justified nor cost-effective.

OBJETIVO: Avaliar a possível associação entre doença celíaca (DC) e/ou sensibilidade ao glúten (SG) e transtorno do espectro autista (TEA). MÉTODOS: Ocorrências de DC foram determinadas em um grupo de crianças e adolescentes afetados pelo TEA e a ocorrência d TEA foi avaliada em um grupo de pacientes com DC comprovada por biópsia. Para detectar a possível existência de SG, foram determinados níveis de anticorpos antigliadina em pacientes com TEA e comparados ao grupo de crianças sem a doença celíaca. RESULTADOS: A prevalência de DC ou SG não foi maior no grupo de pacientes com TEA quando comparada a grupos de indivíduos originários da mesma região geográfica. De modo similar, a prevalência do TEA não foi maior ao ser comparada ao grupo de pacientes com DC. CONCLUSÃO: Não houve associação estatisticamente demonstrável entre DC ou SG e TEA. Consequentemente, não são justificáveis, no momento, exames de rotina para detecção de DC ou SG em pacientes com TEA.

Presença dos pais em unidade de cuidados intensivos pediátricos: avaliação do impacto no estresse de crianças internadas / Parents presence in a pediatric intensive care unit: evaluation of the stress impact on the admitted children

Objetivo. Avaliar se o estresse presente em pacientes na unidade de cuidados intensivos pediátricos foi afetado pela presença dos pais.Método. Estudo observacional prospectivo realizado de agosto de 2002 a janeiro de 2003 em vinte crianças com idade de 1 mês a 153 meses. O estresse foi analisado com a aplicação da escala Comfort e pela concentração sérica de cortisol e glicose. Os pacientes foram distribuídos em dois grupos; um, constituído de dez crianças que permaneceramacompanhados continuamente dos pais e outro, por dez crianças que permaneceram sem os pais. Os participantes foram observados durante três minutos para o preenchimento da escala Comfort, às 8 horas, quando também se colheu sangue para dosagens da glicemia e do cortisol total. Utilizaram-se os testes t de Student e Mann-Whitney para a comparação das variáveis e estabeleceu-se nível de significância de 5%. Resultados. Houve diferença significativa na pontuação da escala Comfort entre o grupo de crianças que permaneceram com os pais, que apresentaram menor nível de estresse, e o grupo sem a presença dos pais, que apresentou maior intensidade de estresse (p = 0,02), o que caracteriza mais estresse no grupo de crianças que ficaram sem os pais. Não houve diferença nas concentrações de cortisol (p = 0,07) e de glicemia (p = 0,21) entre os dois grupos. Conclusão. A diferença observada na escala Comfort sugere que o estresse foi menor no grupo que permaneceucom os pais.

Objective. To evaluate whereas the parents? presence into the pediatric intensive care unit affected the patients? stress level.Method. A prospective study was accomplished from August 2002 through January 2003 interesting 20 children aging 1 to 153 months. Two groups were formed; one group had their parents? presence allowed and that was denied to the second group. The Comfort scale as well glucose and cortisol seric concentrations were utilized to evaluate each childs? stress level. The patients were observed each day at the same time during three minutes, before the Comfort scale was fulfilled and blood collected. Variables were compared using the t-Student and Mann-Whitneymethods and a significance level of 5% was established. Results. The Comfort scale analysis revealed significant difference between both groups. The observed stress level was much lower (p = 0.02) when the parents? presence was allowed. This difference was not observed in themeasured cortisol (p = 0.07) and glucose (p = 0.21) levels. Conclusion. The results from the Comfort scale comparison suggest that the presence of parents reduced the children?s stress level.

Indicadores da escolha de pediatria por graduandos da universidade de Brasília: estudo longitudinal em série histórica / Factors associated with pediatrics as a career choice by undergraduate medical students: a longitudinal study of a historical series

Os autores analisaram a escolha de residência médica em Pediatria dentre 877 egressos do curso de Medicina da Universidade de Brasília, formados no período 1994-2007. Os dados abrangeram descritores demográficos e de aprendizagem, preferência inicial por carreira, monitoria, rendimento acadêmico, estágio seletivo no internato e inscrição para residência médica. Efetuaram-se análises de contingência e de regressão logística agrupando-se os egressos por escolha de Pediatria ou não. Do total, 9,7 por cento escolheram Pediatria, dentre os quais 44,7 por cento mostraram atração inicial e 45,9 por cento expressaram interesse pela área já na fase clínica. No período 2002-2007, houve declínio significante da escolha, em conexão com menor procura por monitoria e estágio seletivo na área, mas sem tendência temporal na atração inicial. A regressão logística identificou cinco fatores preditivos, nesta ordem decrescente de magnitude de efeito na escolha: estágio seletivo, rendimento global, estilo de aprendizagem reflexivo, ordem de preferência inicial e época da graduação. Os efeitos independentes de sexo e monitoria não foram significantes. Concluindo, os fatores preditivos da escolha de Pediatria incluíram indicadores pessoais e curriculares em vertentes distintas de interesse e influência, num quadro de queda recente da opção pela área.

The authors analyzed Pediatrics as career choice in a study involving 877 graduates from the University of Brasilia from 1994 to 2007. Data included demographics, learning attributes, early career preference, peer-tutoring experience, academic achievement, selective training in the last semester, and choice of residency training. Contingency and logistic regression analyses were performed with the graduates grouped according to choice of Pediatrics versus all other options. Overall, 9.7 percent of graduates had chosen Pediatrics, of whom 44.7 percent had indicated early attraction to the specialty, while another 45.9 percent did not express interest until their clinical training. No significant trend was shown for early attraction, but a lower proportion of graduates chose Pediatrics in the last 6 years, in parallel with fewer applications for tutoring experience and selective training. Logistic regression identified five predictors of choice in decreasing order of effect size: selective training, overall achievement, reflective learning style, ranking of early preference, and time of graduation. Independent ef fects of gender and peer tutoring were not statistically significant. In conclusion, the predictors of choice of Pediatrics comprised personal and curricular features in distinct patterns of interest and influence, within an overall context of decreasing choice of the specialty in recent years.

Sintomas e sinais de respiração predominantemente oral em adolescentes com transtorno de déficit de atenção/hiperatividade e queixa de prejuízo escolar / Symptoms and signs of mouth breathing in teenagers with attention deficit hyperactivity disorder and with complaints about school underachievement

OBJETIVOS: caracterizar sintomas e sinais da Respiração Predominantemente Oral em adolescentes com Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade e queixa de prejuízo escolar e relacionar as características com os Tipos do Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade, gênero e faixa etária. MÉTODOS: realizada no ADOLESCENTRO, instituição pública do Distrito Federal, com 115 adolescentes de ambos os gêneros, faixa etária 10-18 anos, apresentando queixa de prejuízo escolar e Transtorno do Déficit de Atenção/Hiperatividade. Histórico dos sintomas diurnos e noturnos dos dois aos doze anos foi analisado e sinais da Respiração Predominantemente Oral. RESULTADOS: alta ocorrência (86,95 por cento) de sintomas e sinais da Respiração Predominantemente Oral. Registrou-se associação entre amigdalite e tipos do Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade com maior frequência no Tipo II hiperativo (60 por cento), sialorreia no travesseiro com gênero predominando o masculino (65,5 por cento) e respiração oral diurna (64,7 por cento), respiração oral noturna (82,4 por cento) e sialorreia no travesseiro (64,7 por cento) todas estas com a faixa etária de 10 a 12 anos. Houve associação entre lábios (54,3 por cento) e língua (54,3 por cento) não funcionais e faixa etária de 10 a 12 anos. Encontrou-se diferença estatisticamente significante para expulsões (20 por cento), suspensões (70 por cento), advertências (100 por cento) e tipos de Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade com maior freqüência no Tipo II hiperativo. CONCLUSÃO: avaliação da respiração em pacientes com Transtorno do Déficit de Atenção/Hiperatividade e queixa de prejuízo escolar é fundamental, pois dificuldades escolares podem estar associadas à história pregressa de respiração oral e Distúrbios Respiratórios do Sono comuns nestes quadros.

PURPOSE: to characterize symptoms and signs of Mouth Breathing in children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder and with complaints about school underachievement. The specific objectives were to relate the found characteristics to the Attention Deficit Hyperactivity Disorder types, gender and age of this population. METHODS: data were collected at ADOLESCENTRO; a public institution of the State Secretary of Health of the Federal District - Brazil. Nocturne and daytime symptoms that appeared in the age ranging between two and twelve-years-old were reported by the parents and were analyzed, as well as some signs cited on literature as being common characteristics of Mouth Breathing. RESULTS: a high frequency of Mouth Breathing characteristics were found to be associated with snoring, nocturne mouth breathing, rhinitis, sialorrhoea, dark undereye circles and dry lips. Related to the symptoms, an association was found among tonsillitis and Attention Deficit Hyperactivity Disorder types; sialorrhoea on the pillow with masculine gender and daytime mouth breathing; nocturne mouth breathing, sialorrhoea on the pillow with age. An association was found between non-functional lips with age and non-functional tongue with age. CONCLUSION: the possibility of simultaneous existence of Mouth Breathing on children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder and complaints about school underachievement requires a deeper diagnostic investigation.

Medidas do tendão do calcâneo no primeiro ano de vida / Measurements of the calcaneal tendon in the first year of life

OBJETIVO: Determinar as espessuras e larguras dos tendões do calcâneo (tendão de Aquiles) em crianças eutróficas de ambos os gêneros, aos 2, 6, 9 e 12 meses de idade. MATERIAIS E MÉTODOS: Fizeram parte deste estudo prospectivo e descritivo 38 meninos e 31 meninas. As medidas dos tendões foram obtidas por meio de ultrassonografia, utilizando transdutor linear de 14 MHz, na altura do maléolo medial. RESULTADOS: Verificou-se que as espessuras dos tendões nos meninos foram de 2,4 mm, 2,3 mm, 2,4 mm e 2,4 mm, aos 2, 6, 9 e 12 meses, respectivamente. As larguras do tendão do calcâneo foram de 6,0 mm, 6,4 mm, 6,7 mm e 7,1 mm, respectivamente. Nas meninas, as espessuras obtidas aos 2, 6 e 9 meses foram de 2,4 mm, e aos 12 meses encontrou-se o valor de 2,5 mm. As quatro medidas da largura foram de 5,7 mm, 6,2 mm, 6,5 mm e 6,5 mm, respectivamente. CONCLUSÃO: Não houve diferença na espessura do tendão do calcâneo ao longo do primeiro ano de vida para ambos os gêneros, entretanto, houve diferença nas medidas da largura.

OBJECTIVE: To determine the thickness and width of the calcaneal tendon (Achilles tendon) in both male and female, eutrophic children at 2, 6, 9 and 12 months of age. MATERIALS AND METHODS: The present prospective and descriptive study included 38 boys and 31 girls. Measurements of the tendons were performed by means of ultrasonography, with a linear, 14-MHz probe, at the level of the medial malleolus. RESULTS: Tendon thicknesses observed in the boys were 2.4 mm, 2.3 mm, 2.4 mm, and 2.4 mm, respectively at 2, 6, 9 and 12 months. Widths were, respectively, 6.0 mm, 6.4 mm, 6.7 mm and 7.1 mm. In the girls, the tendon thicknesses observed at 2, 6 and 9 months were 2.4 mm, and 2.5 mm at 12 months. Widths were, respectively, 5.7 mm, 6.2 mm, 6.5 mm and 6.5 mm. CONCLUSION: No difference was observed in the calcaneal tendon thickness between boys and girls along the first year of their lives; however, width measurements demonstrated differences.

Desconforto músculo-esquelético no pós-parto e amamentação / Musculoskeletal discomfort post-partum and breastfeeding

O desconforto músculo-esquelético (DME) é uma queixa comum entre as puérperas freqüentemente atribuído à sobrecarga física que está relacionada aos cuidados com o bebê e à amamentação, porém esse tema não têm sido pesquisado. Sendo assim, o objetivo deste estudo é investigar o DME, nos primeiros seis meses após o parto, entre as mulheres que amamentam e as que não amamentam. Realizou-se um estudo transversal controlado, envolvendo 76 primíparas distribuídas em dois grupos, Grupo 1 (G1), composto por 38 mulheres que amamentavam e Grupo 2 (G2), com 38 mulheres que não amamentavam. Aplicou-se um questionário que forneceu informações gerais sobre a mulher, o seu filho, a amamentação e os sintomas músculo-esqueléticos. Empregou-se o qui-quadrado para comparar as freqüências entre os grupos, com nível de significância de 5%. Os resultados revelaram elevado índice de DME, na amostra em geral (78,9%), sem diferença estatística significante entre os grupos. No entanto, as mulheres do G1 referiram a amamentação como a segunda causa de seu desconforto. Esses achados evidenciam a necessidade de ampliar as investigações sobre o tema, no âmbito multiprofissional, deixando de considerá-lo como uma conseqüência normal do ciclo gravídico-puerperal para buscar estratégias eficazes de prevenção e tratamento. Assim, contribuir-se-á para a saúde e o bem-estar materno-infantil.

The musculoskeletal discomfort (MSD) is a common complaint among the women who have just had a child and it is frequently attributed to the physical overload that is related to the cares with the baby and breastfeeding, however this subject is still little searched. Thus, the objective of this study was to investigate the MSD, in the first six months after the childbirth, in women who breastfeed and do not breastfeed. A controlled transversal study was fulfilled, involving 76 women who had their first child, distributed into two groups, Group 1 (G1), composed by 38 women who breastfeed and Group 2 (G2), with 38 women who did not breastfeed. A questionnaire was applied to supply general information about the woman, her child, the breastfeeding and the musculoskeletal symptoms. The qui-square teste was used to compare the frequencies between the groups, with a significance level of 5%. The results revealed high index of MSD, in the general sample (78.9%), without significant statistics difference between the groups. However, the G1 women related breastfeeding as the second cause of their discomfort. These findings evidence the necessity of extending the inquiries on the subject, in the multi professional way, not considering it as a normal consequence of the pregnancy and after birth cycle anymore, to search efficient strategies of prevention and treatment. Thus, one will contribute for the health and maternal-infantile well-being.

Pneumonia em crianças e adolescentes indígenas internados em Brasília-DF, Brasil: estudo de casos / Pneumonia in hospitalized indigenous children and adolescents in Brasilia, Brazil: a case study

Introdução: o objetivo deste estudo é descrever aspectos demográficos, clínicos, radiológicos e laboratoriais das pneumonias em crianças e adolescentes indígenas hospitalizados. Metodologia: estudo observacional retrospectivo de 60 crianças e adolescentes de zero a 19 anos de idade, sendo 59 com pneumonia comunitária e 1 com pneumonia intra-hospitalar, o qual foi excluído do trabalho. Os pacientes estavam internados no serviço de Pediatria ou de Clínica Médica do Hospital Universitário de Brasília (HUB), Brasília-DF, entre 1991 e 2000. Resultados: com relação à idade, 91,53% dos pacientes com pneumonia tinham menos de cinco anos e a mediana da idade foi de 11 meses. A etnia Xavante foi observada em 54,24% dos pacientes e 89,83% procediam de Mato Grosso. As condições de habitação foram inadequadas em 25,42% dos pacientes e o tipo de domicílio mais citado, 14,71%, foi a casa de palha. Em 50,85% dos pacientes havia desnutrição. O aleitamento materno exclusivo até 4 meses de idade inclusive, ocorreu em 25,42% dos pacientes. A situação de imunização foi completa em 27,12% dos casos. Houve relato de uso prévio de antimicrobianos em 32,20%; o padrão radiológico predominante foi condensação, em 32,20%; a penicilina foi empregada na terapia inicial em 64,41%; a mediana de duração de uso de antimicrobianos foi de 9 dias; a troca de antimicrobiano foi necessária em 27,12% dos pacientes; o desfecho foi satisfatório em 96,61%, não ocorrendo óbito. Conclusão: embora se tenha observado condições clínicas e radiológicas graves, a resposta terapêutica e o desfecho foram favoráveis em todos os casos.

Risk factors for Toxoplasma gondii infection in women of childbearing age

OBJECTIVES: Determine the risk factors involved in toxoplasmosis transmission and determine whether pregnancy is a risk factor for toxoplasmosis infection. STUDY DESIGN: Cross-sectional study carried out on 2,242 women at childbearing age. An indirect immunofluorescence reaction was used to identify immunity to Toxoplasma gondii. Previous gestations were also analyzed as a possible risk factor. The results were analyzed by chi2 and OR tests, and by variance analysis. The sample was statistically balanced according to social-economic risk factors. RESULTS: Previously pregnant women were 1.74 times more frequently infected with toxoplasmosis, regardless of environmental conditions. Pregnant women living under unfavorable environmental conditions had an approximately two times increased risk of being infected for each risk factor (contact with host animals, presence of vehicles of oocyst transmission). Previous pregnancy was the risk factor that had the strongest influence on acquiring toxoplasmosis (variance analysis and statistical balancing). DISCUSSION: The prevalence of this zoonosis is high in Goiânia-GO, Brazil (65.8 percent). Inadequate environmental sanitation was not significantly correlated with toxoplasmosis infection, except when associated with previous pregnancy, showing that the fundamental cause for infection is not environmental. CONCLUSION: The finding that pregnancy makes women more vulnerable to this protozoan, makes it important to implement prophylactic control of at-risk pregnant women.

Suplementação com zinco pode recuperar apetite para refeições de sal / Zinc supplementation may recover taste for salt meals

OBJETIVO: Avaliar o efeito do zinco em crianças de 8 meses a 5 anos de idade com falta de apetite para refeições de sal. POPULAÇAO E MÉTODOS: Estudo duplo-cego com placebo. Dois grupos de crianças apresentando recusa a alimentos de sal foram acompanhados durante 6 meses. As crianças do primeiro grupo receberam 1 mg/kg/dia de zinco sob forma de quelato, durante três meses, enquanto as do segundo grupo receberam uma solução placebo durante o mesmo período. Os dois grupos eram semelhantes quanto a idade, sexo, peso, duração do aleitamento materno, idade de desmame e exames hetamatológicos e bioquímicos. A resposta das crianças ao tratamento foi informada em questionário preenchido regularmente pelas mães. RESULTADOS: 17/20 (85 por cento) das crianças que receberam zinco e 10/20 (50 por cento) das que receberam placebo recuperaram o apetite para refeições de sal. A diferença foi estatisticamente significativa para p < 0,05 (teste do qui-quadrado). CONCLUSAO: A suplementação com zinco pode melhorar a aceitação de refeições de sal por crianças.

Freqüência de soropositividade para antígenos de Toxocara canis em crianças de classes sociais diferentes / Frequency of seropositivity to Toxocara canis in children of different socioeconomic strata

Para estudar a freqüência da infecçäo pelo Toxocara canis em crianças de classes sociais diferentes de Brasília, Brasil, foram testados soros de 602 crianças de ambos os sexos, de 1 a 12 anos, distribuídas em dois grupos representativos de condições socioeconômicas distintas. As amostras do primeiro grupo foram obtidas em laboratório público que atende bairros pobres. As do segundo grupo foram colhidas em laboratório privado, que serve à classe média. Os anticorpos anti-Toxocara foram detectados pelo método ELISA, com antígenos de Toxocara canis, e absorçäo com antígenos do Ascaris suum. A prevalência de soropositividade foi de 21,8 por cento (66/302) no primeiro grupo e de 3 por cento (9/300) no segundo (p<0,0001). Näo houve diferença quanto ao gênero ou idade das crianças. Os resultados sugerem significativa prevalência de toxocaríase na populaçäo infantil de Brasília, com predomínio nas classes sociais menos favorecidas economicamente

Escore preditivo das complicaçöes infecciosas do Kala-azar na criança / Predictive score of infectious complications on Kalazar of child

Foram estudadas 54 crianças portadoras de kala-azar com a finalidade de estabelecer, através da análise multivariada, um critério preditivo do risco de complicaçäo infecciosa no curso da doença. A amostra foi dividida em dois grupos segundo a ocorrência ou näo desta complicaçäo. O modelo estatístico empregado foi o da análise discriminante de Fisher, segundo o método de Wilks. As variáveis que revelaram poder discriminante entre os dois grupos foram: frequência cardíaca, contagem de glóbulos brancos no sangue periférico, número absoluto de linfócitos, número absoluto de plaquetas e níveis sanguíneos de transaminase glutâmico-oxalacética. O escore de discriminaçäo para o risco de complicaçäo infecciosa foi calculado para cada paciente a partir da equaçäo discriminante definida, obtendo-se uma porcentagem de classificaçäo correta dos casos, em cada grupo, da ordem de 75,93 por cento, com 80,6 por cento de acerto quanto à previsäo do risco estudado. O método revelou-se, pois, eficaz como instrumento preditivo de complicaçäo infecciosa no curso do kala-azar na criança, podendo contribuir para maior segurança no tratamento desta doença.

Características clínico-epidemiológicas do Calazar na criança. Estudo de 75 casos / Clinical and epidemiological features of Kala-Azar in children

O autor realizou estudo retrospectivo de 75 crianças portadoras de leishmaniose visceral, internadas para diagnóstico e tratamento nos hospitais públicos de Brasília, no período de primeiro de janeiro de 1982 a primeiro de junho de 1991. Todas as crianças procediam de outros estados do país, sendo que a maioria tinha idade inferior a 6 anos e provinha da zona rural, notadamente da Bahia. Em 78,6 por cento dos casos os sintomas da doença arrastaram-se por período de 1 a 6 meses antes do diagnóstico. Os sinais e sintomas clínicos foram os mesmos já amplamente descritos em trabalhos anteriores, e desnutriçäo moderada a grave foi encontrada na metade dos pacientes. O quadro laboratorial clássico da patologia foi abservado na quase totalidade dos doentes. Todas as crianças foram tratadas com N-metil-glucamina, com resposta terapêutica favorável em 91,4 por cento delas. As complicaçöes mais frequentes verificadas foram de natureza infecciosa e hemorrágica. Houve 7 óbitos provocados por pneumonia com insuficiência respiratória e hemorragias digestivas.

Validade da prova terapêutica no diagnóstico e tratamento do Calazar na criança / Validation of therapeutic test in the diagnosis and treatment of Kala-Azar in children

O autor estudou a validade da prova terpêutica para o diagnóstico e tratamento do Calazar na criança, a partir da comparaçäo de dois grupos de pacientes. O primeiro, tomado como grupo controle, é constituído por 57 crianças, nas quais o diagnóstico se baseou na identificaçäo da Leishmania donovani em esfregaço de medula óssea. O segundo grupo é representado por 16 crianças nas quais o diagnóstico foi confirmado pela resposta favorável à prova terapêutica com o Antimoniato de N-Metil-Glucamina. Neste segundo grupo näo houve a identificaçäo do parasita, e a decisäo do tratamento fundamentou-se nos critérios epidemiológicos, clínicos, bioquímicos e hematológicos clássicos para a doença. As médias das variáveis clínicas, bioquímicas e hematológicas dos dois grupos foram comparadas através do Teste t de Student. Näo houve diferenças estatísticamente significativas entre os dois grupos, mostrando que a prova terapêutica foi válida e certamente tartou de pacientes realmente portadores de Calazar.